Rétinopathie Diabétique

La Rétinopathie Diabétique (RD)

Qu’est-ce que la Rétinopathie Diabétique ?

L'une des complications à long terme du diabète est la RD. Maladie vasculaire rétinienne la plus fréquente, la RD entraîne 12 000 à 24 000 nouveaux cas de cécité à travers le monde chaque année, faisant du diabète la cause principale des nouveaux cas de cécité chez les adultes âgés de 20–74 ans.1,2

La classification de la RD est fondée sur la sévérité des altérations vasculaires rétiniennes et sur la présence ou l'absence d'une néovascularisation anormale (Figure 1).3,4

Elle est classée comme suit : 5

  • Rétinopathie diabétique non-proliférative (RDNP), la forme la plus précoce et la moins menaçante pour la vue.
  • Rétinopathie diabétique proliférative (RDP), un stade plus avancé de rétinopathie marqué par la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la rétine.

Figure 1 : Photographie fundique montrant les signes cliniques d'une RDNP (A) et d'une RDP (B)
A-RDNP.jpg

B-RDP.jpg

L’œdème maculaire diabétique

L'œdème maculaire diabétique (OMD) est défini par un épaississement rétinien (ou œdème) au niveau de la macula, siège de la résolution de la vision fine 9. Il s'agit d'une manifestation importante de la RD (proliférative et non proliférative), c'est la cause la plus fréquente de perte visuelle chez les personnes diabétiques.10

Quelles en sont les causes ?

La RD est le résultat de lésions des vaisseaux sanguins rétiniens causées par des taux sanguins élevés de glucose et de cholestérol associés à une hypertension artérielle . Les vaisseaux sanguins rétiniens altérés peuvent présenter des fuites de liquide, entraînant un gonflement rétinien, et peuvent également limiter l'apport sanguin à la rétine, entraînant une ischémie des tissus rétiniens.6

Quels sont les symptômes ?

Les différentes maladies rétiniennes ont des effets différents sur la vision, en fonction du site des lésions et de l'état d'avancement de la maladie. Le Tableau 1 donne un aperçu des principaux symptômes de la maladie rétinienne, et de ce que le patient est susceptible de voir.

Symptôme Ce à quoi ressemble la vision normale Ce que voit le patient
Tableau 1 Résumé des principaux symptômes et de ce que le patient atteint de RD est susceptible de voir
Scotome : Plusieurs zones de perte visuelle la vision normale Ce que voit le patient
* Distorsion de l'image, dans laquelle les lumières blanches semblent sinueuses (métamorphopsie) la vision normale Ce que voit le patient
* Tache aveugle dans le champ visuel (scotome). Le fait de se focaliser sur un objet ne fait que le rendre moins facile à le distinguer. La zone de cécité augmente avec le temps, mais la vision périphérique persiste la vision normale Ce que voit le patient
Perte de la sensibilité de contraste la vision normale Ce que voit le patient
Photopsie (lumière vacillante / flashs lumineux) la vision normale Ce que voit le patient

* RD avec œdème maculaire
1. American Diabetes Association. Diabetes statistics. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diabetes-statistics. Consulté le 26 avril 2010.

2. Diabetes UK. Types of retinopathy. http://www.diabetes.org.uk/Retinopathy---is-your-vision-at-risk/What-is-retinopathy/Types-of-retinopathy/. Consulté le 26 avril 2010.

3. Millodot M. Dictionary of Optometry and Visual Science (7th edn). Butterworth Heinemann Elsevier, 2009.

4. Rosenblatt BJ and Benson WE. Diabetic retinopathy. In: Yanoff M, Duker JS (eds). Ophthalmology (3rd edn). Elsevier Mosby, 2009:613–21

5. Dodson PM (ed). Diabetic Retinopathy: Oxford University Press, 2009.

6. Johnson MW. Etiology and treatment of macular edema. Am J Ophthalmol 2009; 147:11–21.

7. Nussenblatt RB. The natural history of uveitis. Int Ophthalmol 1990;14:303–8.

8. American Academy of Ophthalmology. In: Intraocular Inflammation and Uveitis (2009–2010), 2009.

9. Rehak J, Rehak M. Branch retinal vein occlusion: pathogenesis, visual prognosis, and treatment modalities. Curr Eye Res 2008; 33:111–31.

10. Dick JSB, Jampol LM, Haller JA. Macular edema. In: Schachat AP (ed). Retina. St Louis: Mosby, 2001.